院外處方流轉是必然趨勢

日前，國務院醫改辦發布《深化醫藥衛生體制改革2017重點工作任務》，處方外流這一議題再次被提及。在去年的“醫院不限制處方外流”基礎上，今年處方外流將重點從零售藥店端著力。

醫改辦提出，商務部、人社部、衛計委、食藥監等醫藥監管部門協同，在全國范圍內探索零售藥店分級管理，鼓勵連鎖藥店發展，探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享。

這意味著處方外流此前存在的醫保對接不上、結算難以及零售藥店無法承接處方外流這一市場情況得到了重視，處方院外流轉問題將成為今年“醫改”推進的重點工作。

1.醫藥分開大背景

從“醫改”啟動以來，“醫藥分開”就是其中的重點內容。背后的原因是我國公立醫療機構和人員的收入有很大部分來源于藥品，以藥品的收入補償醫療，存在來源不透明、分配不透明、監管不到位的情況，容易滋生醫藥賄賂、處方過重、醫療支出高等問題。

“醫藥分開”的目的，就是要把藥品收入從醫療機構的收入當中剔除出去，切斷醫藥招投標、醫療機構、醫護人員與藥企和醫藥經銷商之間直接的利益關聯，建立診療和用藥分開運行的體制機制。

政策方面，可以追溯至2000年國務院醫改辦出臺的《關于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見》，該意見首次指出，醫藥應“分開核算、分別管理、統一上交、合理返還”，意思是在醫院內部搞兩本賬，藥品收入按新的財會制度單獨核算，同時，將藥品收支結余上交衛生行政部門，統一繳存財政社會保障基金專戶，經考核后統籌安排，再合理返還給醫療機構。

但“醫藥分開”在實際的操作過程當中，也存在諸多問題，最直觀的就是藥品收入從醫療機構剝離之后，醫護人員獲得的受益與其勞務付出不匹配，缺乏利益補償機制。在這種情況下，“醫藥分開”又和提高醫護人員待遇問題掛鉤，逐漸探索出提高診療費、設立藥事服務費等輔助手段。

今年4月開始執行的“北京醫改”，就是醫藥分開執行層面考慮較為全面的一次嘗試。按北京市下發的《醫藥分開綜合改革實施方案》，其主要目標就是通過取消藥品加成，設立醫事服務費，達到轉變公立醫療機構運行機制的目的，從而規范醫療行為。

北京醫改的具體執行方式上，通過醫藥產品陽光采購、醫保控費等手段，降低藥械、耗材的價格和費用。并且，北京醫改在價格機制上建立了動態調整機制，通過監管公立醫療機構運行成本和收入結構的變化動態，調整藥械耗材價格和醫事服務費價格，既保證患者就醫購藥總體成本不至有大幅提升，同時明確醫護人員的勞務價值。

總體來看，“醫藥分開”與公立醫療機構控制藥占比、取消藥品加成、醫保控費等互相協同，使藥品在公立醫療機構運行過程當中由收入轉變為成本，倒逼公立醫療機構進行醫藥分開改革。

2.處方外流相關政策

在實施“醫藥分開”綜合改革的過程當中，處方外流或院外處方流轉是其中一項重點內容，意即此前由醫院藥房承擔的藥品供給、藥事服務等要逐漸釋放到以零售藥店為主的其他藥品流通渠道，保障患者購藥需求。

具體到相關政策上，監管層對處方外流的態度也是越來越明朗。從2014年的探索“患者憑處方到醫療機構或零售藥店自主購藥新模式”對患者的鼓勵，到2015年的“禁止醫院限制處方外流”對醫院的推動，到最新的2017年“醫改”任務中“探索醫療機構處方信息、醫保結算信息與藥品零售消費信息互聯互通、實時共享”要著力清掃院外處方流轉的系統性障礙。